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第九百九十七章 沙场秋点兵（第2页）

“在完成内侧游离后，我们不急于在肾门处盲目分离被肿瘤侵犯的动脉分支，那很容易导致难以控制的大出血。

我的想法是，暂时阻断肾动脉主干。但不是在肾门处，因为那里已经被肿瘤侵犯，难以安全游离。

我们可以在更近心端，也就是肾动脉从腹主动脉发出后不远、尚未被肿瘤累及的位置，进行游离并放置血管阻断夹。

这需要非常精细的解剖，但对熟练的外科医生来说，是可以实现的。”

本来大家听的就有点怀疑，现在他竟然又这样说，熟练的外科医生！这尼玛，来来来，把全国的外科医生都喊来，看能有几个说自己是这样熟练的。

尼玛你能不能不要太……

“临时阻断肾动脉主干，可以使肾脏和肿瘤整体缺血，一方面能明显减少分离肿瘤时的出血，让视野更清晰；另一方面，缺血状态下，肿瘤与正常肾组织、血管之间的界限，有时会比在血供丰富时稍微清晰一点，便于辨别。

在主干阻断、内侧已游离的情况下，我们再集中精力处理肿瘤与肾实质的交界，以及被包绕的动脉分支。

对于被包绕的动脉分支，我的原则是，能分离则分离，实在无法分离、且该分支供血区域已被肿瘤严重侵犯、保留意义不大的情况下，可以考虑在分支起始部小心离断，但要尽可能保护更上级的动脉主干和其他分支。核心目标是保留足够的、有血供的肾单位。

最后，肿瘤切除后，仔细缝合肾实质创面，检查无活动性出血和尿漏后，松开肾动脉阻断。术中可以通过静脉注射亚甲蓝或荧光造影，实时评估剩余肾脏的灌注和功能。”

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张凡说完，放下激光笔，看向羊城肾外主任：“这只是我基于影像和个人经验的一点粗浅想法。

关键点在于，通过调整手术步骤的优先级，先处理危险脏器粘连，再近端控制血供，最后攻坚肿瘤核心，来化被动为主动，将最大的风险点提前暴露和解决。

当然，具体到手术中，还需要根据实际情况灵活应变。这个病例，对术者的操作稳定性、血管分离技巧、以及应对突发状况的心理素质，要求都极高。”

一番话说完，示教室里安静了几秒钟。

一群人分成了好几拨地在思考。

年轻的医生，站在后排的医生，跃跃欲试，脸上带着好像忽然开悟的感觉。要不是自家主任和自家上级医生在，他们估计都要举手申请这台手术他来上的架势了。

而越是靠近张凡的，越是沉默。

大家脸上的表情很怪异。

就像是一种，这个说法是对的，但好像我做不到。

特别是副高这一层级，明明知道自己做不到，又不太敢透露出自己做不到。眼神里带的都是狐疑，甚至还会悄悄的看看身边的其他副高。

都是人精，当看到别人同样的眼神后，一下就开始大方了。

尼玛，听张院说的简单，说的轻松，以为是自己某些方面有欠缺，有些方面不熟练，原来不是我一个人这样，大家都一样啊。

你瞅瞅你们，啥都不是！这都不会！

羊城的肾外主任，刚开始脸上是严肃的，带着探讨和交流的表情。

这也不怪人家，张黑子天生嫌贫爱富，你瞅瞅他这几年，主要飞的都是首都魔都，羊城来的少啊。

这也让这边的主任不是太了解张黑子的实力。

而当一场术前介绍完毕后，主任脸上的探讨变成了请教。

那是一种混合着惊讶、恍然和认真考量的神情。他缓缓点了点头：“先游离十二指肠胰头，建立内侧安全区；近端控制肾动脉主干，创造缺血环境；最后攻坚肿瘤及血管……张院这个思路……很有启发性。